sâmbătă, 26 septembrie 2015

PREVENIREA ESCARELOR



    Diagnosticul escarei se face la o simplă inspecție. Apare o ulcerație sau mai multe, precedate de un placard eritematos, cu dimensiune, forme și profunzime variabilă.

În domeniul combaterii escarelor, PROFILAXIA ESTE CAPITALĂ, tratamentul curativ fiind adesea descurajant.

Nu măsurile de înaltă tehnicitate , ci acelea de bun simț sunt importante.

Pacienții cu risc crescut se vor mobiliza frecvent, vor beneficia de nutriție adecvată iar pielea va fi păstrată curată și uscată.

Se urmărește anularea sau ameliorarea influenței decubitogene a factorului presiune x durată.. Lenjeria va fi mereu uscată, curată, se vor îndepărta firimiturile de pâine și se va realiza igiena locală.

SIMPTOMUL SEMNAL este apariția PLĂCII ERITEMATOASE la nivelul zonei de presiune maximă. Ulterior, poate fi situată pe zona de edem. Acesta este un STADIU REVERSIBIL dacă se iau imediat măsuri.
Următorul stadiu este de FLICTENĂ, care se rupe rapid și apare o ULCERAȚIE care în câteva ore poate ajunge profund, la mușchi.

Este esențială combaterea repausului absolut !!!

ESTE OBLIGATORIE SCHIMBAREA POZIȚIEI CORPULUI LA FIECARE 3 ORE - DECUBIT VENTRAL, LATERAL STÂNG, DECUBIT DORSAL, LATERAL DREPT

Se recomandă fricțiuni cutanate - de câteva ori pe zi- pentru activarea circulației, folosirea de paturi cu dispozitive speciale.

Este foarte important să existe personal bine instruit, cu un nivel ridicat de conștiință.

                 EXISTĂ 3 FACTORI UMANI :

- MEDICUL - care prevede apariția escarei și recomandă măsurile de prevenire

- ASISTENTA, INFIRMIERA - care observă placardul eritematos ( o zonă roșie )

- KINETOTERAPEUT - face masaj profilactic


Ideal este un AUTOMATISM ABSOLUT in timp ce o GRIJĂ EPISODICĂ este dăunătoare.

Incidența apariției escarei de decubit se regăsește printre primele 10 criterii majore de evaluare a asistenței în spitale. Tratamentul unui astfel de pacient este de 6 ori mai scump decât prevenirea escarelor.
Întotdeauna se evaluează comorbiditățile și istoricul anterior de ulcere de presiune, se evaluează tegumentul - proeminențele osoase.

Din păcate în România nu se pune accent pe prevenirea escarelor, nu avem personal medical suficient  și nici nu este instruit corespunzător.
Adesea , rudele pacientului sunt cele care observă escara.


  Dermatocosmetologie - sănătatea pielii tale - claticioana@gmail.com

Dr Oana Clătici - medic primar dermatovenerologie



ESCARA - CE ESTE ȘI CÂND APARE

                             
                        
                                



ESCARA – ulcerul de decubit ( ulcerul de presiune ) provine de la ” EXKHARA ” – care în grecește înseamnă ” crustă peste o leziune ” și reprezintă o problemă de sănătate publică.

Este o afectare localizată a tegumentelor și țesuturilor adiacente, în mod obișnuit la nivelul proeminențelor osoase, ca urmare a forțelor de presiune sau presiune combinată cu forfecare și caracterizată prin ISCHEMIE, MOARTE CELULARĂ ȘI NECROZĂ  TISULARĂ . Practic, presiunea împiedică sângele să ajungă la piele, așa că pielea moare.
Escara câștigă teren în spital pe măsură ce medicina progresează ,m,ai ales specialitățile chirurgie, ortopedie, reanimare, traumatologie, geriatrie, neurologie.
Progresele acestor discipline se asociază cu creșterea duratei vieții, ceea ce poate face ca mulți bolnavi să supraviețuiască mai mult, cu prețul unor imobilizări pe perioade lungi sau definitive.
Cel mai important factor în apariția escarei este presiunea, potențată de durată.
  
   Factorii de risc principali sunt :

-          Vârsta înaintată

-          Imobilizarea – fracturi, artrita, dureri

-          Persoane debilitate, status mental afectat ( comă, anestezie, persoane paralizate )

Localizările cele mai frecvente sunt : sacru și călcâie ( corespunzătoare poziției dorsale ), trohanter și maleole ( pentru decubit dorsal ), tuberozități ischiatice ( pentru dorsal așezat ) și rotule și spine iliace ( pentru decubit ventral ) .

         Există mai multe STADII ALE ESCARELOR :

STADIUL 1 – PIELE INTACTĂ CU SEMNALE DE ALARMĂ
               -       Inițial apare eritem ( roșeață) care dispare în termen de 24 ore după îndepărtarea presiunii exercitate pe țesutul cutanat.
               -        Căldură locală, indurație
               -        Dacă presiunea persistă eritemul nu mai dispare la vitropresiune ( este primul semn de distrucție tisulară). În final pielea devine albă, ca urmare a ischemiei.

STADIUL 2 – PIERDERE PARȚIALA A EPIDERMULUI ȘI POSIBIL A DERMULUI
                        Leziunea se prezintă sub formă de excoriație, abraziune, bulă, ulcerație superficială

STADIUL 3   - PIERDERE INTEGRALĂ A TEGUMENTULUI PE TOATĂ GROSIMEA – cu extensie la nivelul          
                         țesutului subcutanat dar fără afectarea fasciei
                         Apare aspect de ” crater ” cu sau fără afectarea țesuturilor moi învecinate

  STADIUL 4  -  AFECTARE COMPLETĂ A PIELII ȘI ȚESUTULUI SUBCUTANAT cu extensie la mușchi, oase, tendoane, capsulă articulară


   Dermatocosmetologie -sănătatea pielii tale - claticioana@gmail.com

Dr Oana Clătici - medic primar dermatovenerologie